Otto Kernberg : Aggressivity, Narcissism and Self Destructiveness in the Psychotherapeutic Relations

오토 컨버그, Otto Kernberg : Aggressivity, Narcissism and Self Destructiveness in the Psychotherapeutic Relationship (2004)

자기애성 인격장애는 세가지 성질을 가지고 있다.

1.병적인 자기애 : 이런 자기애는 지나치게 자신에 모든걸 연관 짓고 자기중심적인 모습으로 드러남. 환자들은 과장된 거대/위대함, 거침 없는 모습, 현실적으로 자신이 이룰수 없는 것들을 이룰수 있다는 야망이 있다. 자신에 대한 과장된 평가는 대게 유아적인 가치관을 내포하는데 이는 외적인 매력, 힘, 부, 옷차림등이 있고 고학력군일 경우 자신이 가진 지식에 대한 과장도 있을 수 있다. 병적인 자기애는 다른 사람에게서 받는 선망에 심하게 의존하는 모습으로도 표현이 되는데 이때 받는 선망에 대한 감사를 드러내지 않고 당연한듯 받아 들이는 모습도 보인다. 이런 사람들은 대게 타인에게 있어 느끼는 감정의 깊이가 극히 얕다. 자신이 거대/위대하다고 느끼는 감정은 자신이 열등하다는 감정과 항상 교차가 되는데 이는 환자가 자신이 우월하거나 무쓸모하다는 생각을 때에 따라 하게 만든다. 이들은 자신이 ‘보통’ 이나 ‘하찮다’라는것을 알게되거나 알려지게 될때 극도로 두려워 한다.

2 병적인 사물/객체에 대한 애착: 여기서 사물이란 타인을 뜻하는거 같음. 이 애착은 의식 속 그리고 무의식 속 과도한 질투로 나타난다. 무의식 속의 질투는 피하거나 부정하려는 시도가 감지 된다. 이런 사람들은 주로 타인이나 타인이 가진 사물에 대한 평가절하를 통해 자신이 가진 질투에 대한 불쾌감 같은 감정을 해소하려는 노력을 한다. 의식속의 객체에 대한 애착은 남에게 무관심하면서도 경멸하는 듯한 태도로 관찰 된다. 이런 태도는 타인과의 관계를 망치는 움직임인데 남에게 받는 인상/감정을 항상 평가 절하하는 사이클이라고 볼 수 있다. 이런 이들은 질투를 남을 착취함으로써 해소하고 심한 욕심은 남의 것을 가로채려는 시도로 해소한다. 자신은 당연히 남들에게 대접을 받아야 한다는 심리 또한 보여짐. 병적인 객체애는 남에 기댈 수 있는 의존력을 없앤다. 남을 추종하고 떠 받들다가도 갑자기 같은 대상을 평가절하를 하기를 반복한다. 신 처럼 떠 받들다가 어떤 계기를 통해 바보나 적으로 간주하는 상황이 주로 일어난다. 환자들은 타인과 깊이 있는 관계를 이어 나가기가 힘들다.

3.병적인 초자아 (superego, 자신이 갈망하거나 생존에 필요한 도덕성, 인격 요소들이 다 융합된 이미지라고 이해됨. 자신에 대한 자화상이 아닌 살아가는데 있어서 나를 행동 결정을 내릴때 중재해주고 내가 궁극적으로 도달해야 한다고 생각하는 나의 융합된 가치관 묶음): 병적인 초자아는 개발이 되는 과정에서 큰 난관을 겼었기 때문에 자신에 대한 객관적인 평가가 불가능하고 일시적인 우울감 (슬픔, 후회 이런 감정으로 인한 자아성찰)또한 잘 못 느끼며 그 대신 격한 감정의 변화 (무드 스윙)를 느끼는데 이런 무드 스윙은 자신이 거대한 자신만의 뜻을 이루지 못한것과 비견되는 실패를 경험 했거나 타인에게서 받는 찬사 대신 날선 비판을 받아서 자신의 위대함이 산산조각 날때 나타난다.

자존감/자신감 (self esteem) 은 죄책감보다는 수치심으로 조절이 된다. 환자들은 대게 도덕적, 미학적, 지적인 가치관에 관심을 보이지는 않는다. (사족으로 인텔리 계층 제외. 지식인들은 자기가 가진 지식에 대한 우월의식 가지고 있기때문에 그들에겐 저 위 세가지 가치관이 자신의 우월감 표현 수단임).이들에게 삶의 가치관이란 유아적이고 자신의 자신감과 명예를 지켜주는 수단일 뿐이다. 타인의 찬사에 전적으로 의존하는 모습은 초자아가 제대로 작동 못하고 있다는 증거다.

자기애 인격장애를 가진 사람들은 공허함과 자신이 홀로 남겨졌다는 감정을 주로 겪는다. 타인의 행동이나 말을 통해 배울 수 있는 능력이 결여 되고 자극적인 것에 목이 마르며 삶은 무의미하다라는 생각을 주로한다.